Відправ рак нирки у нокаут

Чоловіки хворіють на рак нирки в 1,5 рази частіше

Ми поговоримо сьогодні про епідеміологію раку нирки. На сьогодні в Україні ми маємо близько 4 тис нових випадків захворюваності на рак нирки щорічно, з них насправді чоловіки хворіють в 1.5 рази частіше за жінок. І це стандарті світу по світу – чоловіки страждають на рак нирки частіше.

Дивлячись на статистику, ми бачимо, що захворюваність на рак нирки зростає. Звісно, ми з Вами розуміємо, що це не захворюваність зростає, а просто захворювання почали краще діагностувати. Ми почали виявляти рак раніше, і сьогодні ми все частіше маємо бій з маленькими пухлинами нирки. Випадків з великими пухлинами і класичною тріадою: біль, температура, гематурія – сьогодні набагато менше.

Але не дивлячись на те, що ми набагато краще навчилися виявляти рак, смертність залишається стабільною. Тож мабуть питання не в маленьких пухлинах нирки.

WHO Класифікація нирково-клітинних пухлин 2022

Додалась група молекулярно визначених НКК – це те що нове, що сьогодні вирізняє класифікацію пухлин нирки від інших класифікацій урологічного генезу.

Що змінилося в класифікації пухлин – WHO 2022 в порівнянні з 2016?

1. Папілярна НКК перестала бути типована (немає вже двох типів)

2. Виділяється «світлоклітинна папілярна пухлина»

3. Модулярна карцинома стала «карцинома SMARCB1 дефіцитною НКК»

4. Асоційована з спадковими лейоміоматозом стала тепер «НКК асоційована з дефіцитом FH»

5. НКК з лейоміоматозною стромою стала «з мутацією ELOC або TSC асоційована НКК»

Сьогодні інструментарій патоморфологів складний і потребує серйозних технологій для встановлення чіткого діагнозу.

Хірургія при пухлині нирки: обрати нефректомію чи органозберігаючу резекцію? Робити біопсію чи ні? Чи достатньо КТ для діагностики? Як лікують рак нирки в Україні сьогодні

Питання до хірурга

Хірургія сьогодні має місце майже на кожній стадії раку нирки. І навіть на 4 стадії має місце циторедуктивної нефректомії (видалення нирки з пухлиною).

Питання до хірурга-онкоуролога: чи робити нефректомію, чи піти шляхом збереження нирки?

Вже багато років поспіль наукові лідери Спілки онкоурологів України намагаються на кожній конференції донести до своїх колег з інших медичних установ та міст України той факт, що сьогодні хірурги мають на меті збереження якомога більшої кількості нирок.

Але звісно варто розуміти, що не в кожному випадку можливо провести резекцію пухлини і зберегти нирку. Звичайно бувають варіанти лише повного видалення нирки разом з пухлиною.

Друге питання до хірурга-уролога: провести відкриту операцію чи лапароскопічну. Сьогодні в країні, та й у світі, тенденція пацієнтів саме на малоінвазивні операції, тобто хірургія з мінімальним рівнем втручання та травмування організму.

Операція резекція нирки має бути без ішемії

Хірурги сьогодні мають виконувати резекції нирки, в ідеальних умовах, без ішемії. Тому що будь-яка ішемія з часом викликає зниження функції нирки і згодом розвиток хронічної ниркової недостатності.

Отже хірурги мають думати

1. в першу чергу про органозбереження,

2. по-друге про «нульову» ішемію,

3. і вже по-третє обирати буде це відкрите втручання, чи лапароскопічне.

Тому хірург має пояснювати пацієнту, що резекція нирки має виконуватися без ішемії.

Але звичайно ішемія використовується хірургами-урологами при складних і дуже великих пухлинах нирки.

Про діагностику пухлин нирки

Ключова позиція коли ми говоримо про діагностику нирки - це фокус на візуалізацію.

Найчастіше пацієнти приходять на консультацію до уролога з УЗД нирки.

Лікарю-урологу потрібна як мінімум комп’ютерна томографія (КТ) трьох зон з контрастом або МРТ. Але як правило для України, це зазвичай КТ.

КТ дослідження (комп’ютерна томографія) – золотий стандарт діагностики нирки. КТ дослідження доступне в більшості центрах.

За показаннями є виконання остеосцинтіграфія, МРТ головного мозку або біопсія

При підозрі на уротеліальну карциному пацієнту необхідно провести цистоскопію, інколи біопсію.

Відповідно до новітніх європейських гайдлайнів, при множинних пухлинах у молодих пацієнтів провести генетичні дослідження.

Про діагностику пухлин нирки: не треба робити обстеження, які не змінять тактику лікування

Ключова позиція коли ми говоримо про діагностику нирки - це фокус на візуалізацію.

Найчастіше пацієнти приходять на консультацію до уролога з УЗД нирки.

Лікарю-урологу потрібна як мінімум комп’ютерна томографія (КТ) трьох зон з контрастом або МРТ. Але як правило для України, це зазвичай КТ.

КТ дослідження (комп’ютерна томографія) – золотий стандарт діагностики нирки. КТ дослідження доступне в більшості центрах.

За показаннями є виконання остеосцинтіграфія, МРТ головного мозку або біопсія

При підозрі на уротеліальну карциному пацієнту необхідно провести цистоскопію, інколи біопсію.

Відповідно до новітніх європейських гайдлайнів, при множинних пухлинах у молодих пацієнтів провести генетичні дослідження.

Не треба робити обстеження, які не змінять тактику лікування. Треба обирати ті обстеження, які впливають на тактику лікування.

Ефективна система нефрометрії – розроблена українськими онкоурологами в Києві

NCIU-нефрометрія звертає увагу на локацію пухлини та на об’єм залишкової паренхіми нирки, який ми можемо зберегти, якщо не підемо на видалення нирки.

Ключова позиція: якщо ми сьогодні маємо пухлини нирки, які мають залишкову паренхіму більше ніж 58% , то ми маємо думати про збереження нирки.

Онлайн калькулятор тут

Біопсія нирки критична для маленьких пухлин

Біопсія не грає ролі для стадіювання раку нирки

Біопсія пухлини нирки може надати гістологічну характеристику пухлини.

Так само МРТ – може використовуватися як допоміжний метод, але гістологічна характеристика пухлини за МРТ проблематична.

Однак на фоні всіх досліджень, біопсія залишається «золотим стандартом» гістологічної діагностики пухлин нирки.

Біопсія критична для маленьких пухлин нирки

Мова йде про пухлини менші, ніж 4 см в діаметрі, та які, як правило не агресивні, швидко не метастазують і швидко не ростуть, (повільно 4-8 мм/рік), а також високий відсоток таких маленьких пухлин може бути доброякісний.

Тобто, якщо пацієнту похилого віку, в якого діагностовано таку маленьку пухлину нирки, можна провести мікробіопсію, і тим самим вберегти пацієнта від операції.

«Слабкі» місця біопсії

- інвазивна процедура (бувають кровотечі)

- гетерогенність пухлини (не можна бути впевненим, що були взяті саме ті клітини, що треба)

- невелика кількість установ, які якісно проводять біопсію.

Висновок

Хірургія залишається активним методом лікування раку нирки з тенденцією до малоінвазивності, але цей підхід може змінитися у майбутньому з появою нових технологій та методів лікування - наголошує лікар-онкоуролог, д.мед.н. Олександр Стаховський.

Біопсія залишається важливим джерелом клінічної інформації для урологів-онкологів, яка може вплинути на тактику лікування для окремих пацієнтів з раком нирок.